Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 05.03.2013 N 27-мпр "О Порядке направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 марта 2013 г. № 27-мпр
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации работы по направлению пациентов на госпитализацию и консультативный прием в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области, в соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, приказываю:
1. Утвердить Порядок направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области.
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.
Министр
Н.Г.КОРНИЛОВ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 5 марта 2013 года
№ 27-мпр
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области.
2. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области".
3. Показаниями для плановой госпитализации взрослых в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области являются:
а) туберкулез органов дыхания с бактериовыделением;
б) распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
в) состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
г) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
д) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
е) хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
ж) туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
з) туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения.
4. Показаниями для плановой госпитализации детей и подростков в противотуберкулезные учреждения в Иркутской области являются:
а) активные формы туберкулеза различных локализаций;
б) осложнения вакцинации БЦЖ;
в) необходимость проведения противорецидивной химиотерапии туберкулеза в стационарных условиях детям после перенесенного туберкулеза, из семей группы высокого медико-социального риска заболевания туберкулезом, из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции, больным ВИЧ-инфекцией.
5. Показаниями для экстренной госпитализации взрослых, подростков и детей в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области являются жизнеугрожающие осложнения туберкулеза:
а) спонтанный пневмоторакс;
б) массивный экссудативный плеврит с уровнем жидкости выше четвертого ребра, эмпиема плевры;
в) легочное кровотечение (кровохаркание);
г) легочно-сердечная или дыхательная недостаточность III ст.;
д) иные жизнеугрожающие виды патологии у больных туберкулезом.
Глава 2. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
6. При выявлении в учреждениях здравоохранения (в том числе в приемных отделениях) больных с заболеваниями неуточненной этиологии, подозрительными в отношении туберкулеза, первичная дифференциальная диагностика проводится врачами-специалистами в указанных учреждениях путем выполнения обязательного диагностического минимума на туберкулез в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку.
7. Направление пациента на госпитализацию в противотуберкулезное учреждение здравоохранения осуществляет врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, фельдшер туберкулезного кабинета, на территории обслуживания которого проживает пациент.
При отсутствии врача-фтизиатра пациент может быть направлен врачом-специалистом другого учреждения здравоохранения после консультации (очной или заочной) врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения здравоохранения.
8. При направлении на госпитализацию в противотуберкулезное учреждение здравоохранения взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше заполняется направление по форме, определенной Приложением 2 к настоящему Порядку.
Направление должно быть заверено подписью заведующего отделением, лечащего врача и печатью учреждения здравоохранения, выдавшего направление.
9. При выдаче направления врач-специалист обязан проинформировать пациента об учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в которых возможно оказание фтизиатрической медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
10. На основании информации, указанной в пункте 9 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор учреждения здравоохранения, в которое он должен быть направлен для оказания специализированной фтизиатрической медицинской помощи.
11. В случае если пациент выбирает учреждение здравоохранения, в которое срок ожидания специализированной фтизиатрической медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
12. При направлении на госпитализацию больных, нуждающихся в одновременном лечении туберкулеза и психического заболевания в условиях областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Иркутская областная психиатрическая больница № 2", в направлении на госпитализацию должна быть указана дата установления диагноза "туберкулез" центральной врачебной контрольной комиссией противотуберкулезного учреждения здравоохранения, эпидемиологический номер; к направлению должно прилагаться заключение врача-психиатра.
13. При направлении на госпитализацию детей в возрасте до 15 лет заполняется Направление на госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница" в соответствии с Приложением 3 к настоящему Порядку, к которому прилагаются:
а) выписка из истории болезни ребенка или копия амбулаторной карты;
б) справка о наличии или отсутствии карантина по инфекционным заболеваниям;
в) заключение врача-фтизиатра и/или консилиума врачей;
г) полный рентгеновский архив за все годы жизни.
Направление на госпитализацию должно быть заверено подписями врача, председателя врачебной комиссии и печатью учреждения здравоохранения.
14. Плановая госпитализация в противотуберкулезные учреждения здравоохранения осуществляется в будние дни с 8-00 часов до 17-00 часов.
15. Экстренная госпитализация в противотуберкулезные учреждения здравоохранения осуществляется круглосуточно.
16. Маршрутизация больных туберкулезом осуществляется в соответствии с Приложением 2 к Порядку оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области, утвержденному приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 12 мая 2011 года № 48-мпр "Об оказании фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом".
17. Для получения фтизиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения в Иркутской области пациенту выдается направление в соответствии с Приложением 4 к настоящему Порядку.
Направление должно быть заверено подписью председателя врачебной комиссии, его личной печатью и печатью учреждения здравоохранения.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ
Приложение 1
к Порядку
направления пациентов в
противотуберкулезные учреждения
здравоохранения в Иркутской области
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
При подозрении на заболевание "туберкулез" в учреждениях здравоохранения осуществляется выполнение обязательного диагностического минимума в следующем объеме:
а) при подозрении на туберкулез органов дыхания:
трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты или промывных вод бронхов на кислотоустойчивые микобактерии (у детей возможно исследование промывных вод желудка);
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (обзорная рентгенография органов грудной клетки с томографией легких или компьютерная томография органов грудной клетки);
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
б) при подозрении на туберкулез мочевыводящих органов:
трехкратное бактериоскопическое исследование мочи на кислотоустойчивые микобактерии;
внутривенная урография;
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
в) при подозрении на туберкулез костно-суставной системы:
рентгенологическое исследование пораженного участка (позвоночника, сустава и др.) в двух проекциях;
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
г) при подозрении на туберкулез женских половых органов:
исследование мазков из влагалища на неспецифическую флору, гонорею, трихомонады и хламидиоз;
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
д) при подозрении на туберкулез периферических лимфатических узлов:
гистологическое исследование пораженного лимфатического узла;
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
е) при подозрении на абдоминальный туберкулез:
гистологическое исследование пораженного органа брюшной полости;
рентгенологическое исследование брюшной полости (обзорная рентгенография или компьютерная томография брюшной полости);
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
ж) при подозрении на туберкулез центральной нервной системы:
общий клинический и биохимический анализ ликвора;
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пораженного отдела центральной нервной системы (только для медицинских организаций, имеющих соответствующее оборудование);
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);
з) при подозрении на туберкулез других органов и систем:
трехкратное бактериоскопическое исследование патологического материала (при его наличии) на кислотоустойчивые микобактерии;
гистологическое исследование пораженного органа (при возможности выполнения биопсии);
флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий клинический анализ крови и мочи;
проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков).
Результаты дополнительных методов исследования должны иметь давность не более 10 дней, рентгенограммы и томограммы должны прилагаться к направлению на госпитализацию для получения фтизиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения в Иркутской области.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ
Приложение 2
к Порядку
направления пациентов в
противотуберкулезные учреждения
здравоохранения в Иркутской области
НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОТ __________ 20__ Г.
___________________________________________________________________________
(наименование противотуберкулезного учреждения здравоохранения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента)
Дата ___________ Месяц __________ Год рождения __________ Пол __ м/ж __
Регистрация по месту жительства: ______________________________________
Наименование направившего учреждения здравоохранения
___________________________________________________________________________
Диагноз направившего учреждения здравоохранения
Основной: _____________________________________________________________
Осложнения: ___________________________________________________________
Сопутствующий: ________________________________________________________
Данные анамнеза, клиники, предварительного обследования и проведенного
лечения (для ранее леченных больных туберкулезом: длительность и режим
химиотерапии, дозировки противотуберкулезных препаратов, их переносимость,
наличие лекарственной устойчивости): ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты и даты трехкратной бактериоскопии патологического материала
(посева - при наличии): ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата рентгенотомографического исследования: ______________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата ОАК: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата ОАМ: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата анализов на маркеры гепатитов B и C:_________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата РМП (RW): ___________________________________________
Результаты туберкулинодиагностики: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата исследования мазков из влагалища: ___________________
___________________________________________________________________________
Результаты и дата гистологического исследования: ______________________
___________________________________________________________________________
Результаты и даты других исследований: ________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о профилактических прививках (для детей до 18 лет): _________
___________________________________________________________________________
Справка об отсутствии инфекционных контактов (для детей до 18
лет), выданная не ранее 3 дней от даты поступления в учреждение
здравоохранения ___________________________________________________________
Врач __________________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
Зав. отделением _______________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
М.П.
Приложение 3
к Порядку
направления пациентов в
противотуберкулезные учреждения
здравоохранения в Иркутской области
НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
В ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА"
ОТ __________ 20 ___ Г.
Наименование направившего учреждения здравоохранения __________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента: ______________________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________
Адрес, телефон: _______________________________________________________
Диагноз направившего учреждения здравоохранения
Основной: _____________________________________________________________
Осложнения: ___________________________________________________________
Сопутствующий: ________________________________________________________
Дата проведения областной детской ЦВКК: _______________________________
Данные анамнеза жизни пациента:
Родился от ___________________ беременности. Роды в срок ______________
Вскармливание: ________________________________________________________
Сведения о профилактических прививках: ________________________________
Перенесенные заболевания: _____________________________________________
Состоит на диспансерном учете (у специалиста): ________________________
С какого года с диагнозом: ____________________________________________
Анамнез заболевания пациента:
Дата проведения БЦЖ: _________________ Размеры рубчика: __________
Результаты пробы Манту с 2 ТЕ, диаскин-теста в динамике по годам:
___________________________________________________________________________
Наличие контакта с больным туберкулезом: ______________________________
Диспансерный учет у фтизиатра (с какого года и с каким диагнозом):
___________________________________________________________________________
Сведения о проведенном ранее лечении (специфическое, неспецифическое,
название препаратов, доза, курс, переносимость спец. препаратов):
___________________________________________________________________________
Каким ЛПУ выявлен пациент: ____________________________________________
Жалобы (на момент направления в стационар):
___________________________________________________________________________
Данные объективного осмотра (на момент направления в стационар):
___________________________________________________________________________
Результаты и даты обследования (по месту жительства):
ОАК: __________________________________________________________________
ОАМ: __________________________________________________________________
Данные рентгенотомографического исследования: _________________________
Данные рентгенобследования ближайшего окружения: ______________________
Результаты и даты других исследований: ________________________________
Цель направления в стационар: _________________________________________
Врач __________________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
Зав. отделением _______________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
М.П.
Приложение 4
к Порядку
направления пациентов в
противотуберкулезные учреждения
здравоохранения в Иркутской области
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ___________ 20__ Г.
___________________________________________________________________________
наименование противотуберкулезного учреждения здравоохранения
1. Наименование направившего учреждения здравоохранения
___________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. пациента ____________________________________________________
3. Дата рождения ___________________ 4. СНИЛС _________________________
5. Паспорт серия ____________ № ________________ 6. Страховой полис
серия ____________ № ________________
6. Место работы (учебы) _______________________________________________
7. Профессия, должность _______________________________________________
8. Адрес: населенный пункт ________________________, улица ____________
__________________________, д. _____, кв. _____
9. Категория населения: местный житель проживает свыше 10 лет, местный
житель проживает менее десяти лет (подчеркнуть).
10. Был ли в заключении ранее: да, нет (подчеркнуть), дата
освобождения ______________________________________________________________
11. Состоял ли ранее на учете в противотуберкулезном учреждении:
___________________________________________________________________________
12. Как выявлен пациент: при обращении, при профосмотре (подчеркнуть).
13. Каким учреждением здравоохранения выявлен пациент:
___________________________________________________________________________
14. Контакт: бытовой, семейный, нет (подчеркнуть).
15. Жалобы: ___________________________________________________________
16. Анамнез заболевания (даты заболевания, обращения, сроки закрытия
полости и прекращения бактериовыделения, операции, лист нетрудоспособности,
инвалидность) _____________________________________________________________
17. Проводимое лечение (специфическое, неспецифическое, название
препаратов, доза, курс, переносимость спец. препаратов, химиопрофилактика
детей): ___________________________________________________________________
18. Дата вакцинации, ревакцинации БЦЖ, размеры рубчиков (для детей)
___________________________________________________________________________
19. Даты пр. Манту с 2 ТЕ, диаскин-теста, размеры (для детей)
___________________________________________________________________________
20. Дата предыдущего проф. обследования органов грудной клетки (для
детей - дата рентгенобследования родителей) _______________________________
21. Данные рентгенобследования (дата) _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Лабораторные данные: ОАК (дата) ___________________________________
ОАМ (дата) ____________________________________________________________
Анализ мокроты (дата, метод) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Анализ крови на ВИЧ, иммунограмма (дата) ______________________________
Анализ маркеров на гепатиты (дата) ____________________________________
23. Направительный диагноз и группа диспансерного учета:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз _________________________________________________
24. Цель направления на консультацию: _________________________________
Врач __________________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
Зав. отделением _______________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
М.П.
------------------------------------------------------------------