Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 16.10.2013 N 182-мпр "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 30 апреля 2013 года N 68-мпр"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 октября 2013 г. № 182-мпр
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30 АПРЕЛЯ 2013 ГОДА № 68-МПР
В соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 1 июня 2009 года № 190-пп "О долгосрочной целевой программе Иркутской области "Социальная поддержка населения Иркутской области" на 2009 - 2013 годы", постановлением Правительства Иркутской области от 26 сентября 2012 года № 520-пп "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, приказываю:
1. Внести в Положение о порядке предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда в связи с лечением за счет средств областного бюджета в Иркутской области, утвержденное приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 апреля 2013 года № 68-мпр (далее - Положение), следующие изменения:
а) подпункт "а" пункта 5 дополнить абзацем четвертым следующего содержания:
"бесплатный проезд на консультацию и/или госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница" и обратно к месту постоянного жительства;";
б) дополнить пунктами 16 - 23 следующего содержания:
"16. Гражданам, поименованным в пункте 4 настоящего Положения и самостоятельно воспользовавшимся услугами по перевозке, в том числе приобретшим проездные документы за счет собственных средств для проезда к месту лечения и обратно, возмещаются понесенные расходы, но не более стоимости соответствующих услуг, на которые они имеют право в соответствии с пунктом 6 настоящего Положения.
17. Возмещение произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно производится на основании заявления о возмещении произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно (далее - заявление о возмещении расходов) по форме согласно Приложению 3 к настоящему Положению, представленного гражданином или его законным представителем в уполномоченный орган.
Заявление о возмещении расходов представляется не позднее 30 календарных дней с указанной в проездных документах (билетах) даты прибытия гражданина на место жительства, но не позже 20 декабря текущего года.
К заявлению о возмещении расходов прилагаются следующие документы:
а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина;
б) копии документов, удостоверяющих личность и подтверждающих полномочия представителя гражданина, - в случае обращения с заявлением представителя данного гражданина;
в) копия документа, удостоверяющего личность сопровождающего лица, - в случае сопровождения ребенка;
г) копии проездных документов (билетов), подтверждающих проезд гражданина к месту лечения и обратно, выданных юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими реализацию проездных документов (билетов);
д) копии проездных документов (билетов), подтверждающих проезд сопровождающего лица к месту лечения и обратно, выданных юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими реализацию проездных документов (билетов), - в случае сопровождения ребенка;
е) копия справки о проведении консультации или выписного эпикриза из карты стационарного больного из медицинских учреждений, поименованных в пункте 5 настоящего Положения, за исключением граждан, направленных в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения;
граждане, направленные в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения, предоставляют копию отрывного талона путевки на санаторно-курортное лечение.
В случае личного обращения копии документов, указанных в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта, представляются одновременно с подлинниками для их сверки ответственным лицом уполномоченного органа. Подлинники документов возвращаются представившему их лицу.
18. Заявление о возмещении расходов и документы, указанные в пункте 17 настоящего Положения, могут быть представлены одним из следующих способов:
а) путем личного обращения заявителя (законного представителя) в уполномоченный орган;
б) через организации федеральной почтовой связи;
в) в форме электронных документов, с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, в том числе сети "Интернет", включая региональный портал государственных и муниципальных услуг.
19. Днем обращения за возмещением произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно считается дата регистрации заявления о возмещении расходов и документов, указанных в пункте 17 настоящего Положения, в уполномоченном органе.
20. Ответственное лицо уполномоченного органа рассматривает заявление о возмещении расходов и прилагаемые документы и принимает решение о возмещении произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту лечения и обратно либо об отказе в их возмещении.
21. По результатам рассмотрения заявления и документов ответственное лицо уполномоченного органа в течение двух рабочих дней письменно уведомляет гражданина (законного представителя) о предоставлении возмещения расходов на проезд либо об отказе в его предоставлении.
22. Основаниями для отказа в предоставлении возмещения расходов на проезд являются:
а) представление недостоверных сведений и (или) неполного перечня документов;
б) несоответствие заявителей категории граждан, указанных в пункте 4 настоящего Положения;
в) отсутствие медицинских показаний, при наличии которых предоставляется мера социальной поддержки.
Решение об отказе в предоставлении мер социальной поддержки может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством.
23. Возмещение произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно осуществляется в срок не позднее 30 календарных дней с даты регистрации заявления о возмещении расходов и документов, указанных в пункте 17 настоящего Положения, в уполномоченном органе в пределах выделенного финансирования на реализацию данных полномочий.
Возмещение произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно осуществляется через кредитные или иные организации, предоставляющие соответствующие услуги населению, по выбору гражданина.
Способ осуществления возмещения произведенных расходов на проезд к месту лечения и обратно указывается гражданином в заявлении о возмещении расходов";
в) дополнить Приложениями 1 и 2 следующего содержания (прилагаются).
Министр
Н.Г.КОРНИЛОВ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 16 октября 2013 года
№ 182-мпр
"Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан
в виде оплаты проезда в связи с лечением
за счет средств областного бюджета
в Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ БЕСПЛАТНОГО
ПРОЕЗДА В СВЯЗИ С ЛЕЧЕНИЕМ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения, адрес
заявителя, номер основного документа, удостоверяющего его личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу выдать ______________________________________________________________
(мне/ребенку/сопровождающему - указать)
электронный билет для оплаты проезда на консультацию (лечение) в
медицинскую организацию Иркутской области в указанные даты (с
"____" _________ 20___ г. по "____" __________ 20___ г.).
Путь следования: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать название пункта отправления и пункта прибытия, туда и обратно)
Цель поездки __________________________________________________________
(консультация, стационарное лечение,
санаторно-курортное лечение)
___________________________________________________________________________
Подтверждаю, что с Положением о порядке предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан в виде оплаты проезда в связи с
лечением за счет средств областного бюджета в Иркутской области,
утвержденным приказом министерства здравоохранения Иркутской области от
30.04.2013 № 68-мпр, ознакомлен.
Обязуюсь в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня возвращения после
консультации (лечения) вернуть проездные документы лично (через организации
федеральной почтовой связи) в министерство здравоохранения Иркутской
области.
Контактная информация: телефон: ____________, e-mail: ________________.
Почтовый адрес ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной
(ложной) информации, недостоверных (поддельных) документов.
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
заявлении, для проверки достоверности представленной мной информации.
Заявитель: ____________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (полностью)
и дата подачи заявления)
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 16 октября 2013 года
№ 182-мпр
"Приложение 2
к Положению
о порядке предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан
в виде оплаты проезда в связи с лечением
за счет средств областного бюджета
в Иркутской области
НАПРАВЛЕНИЕ № ______
В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
от "___" _____________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Дата ______ Месяц _______________ Год рождения ____________ Пол ___ м/ж ___
Рабочий, домашний телефон _________________________________________________
Регистрация по месту жительства ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Страховой полис: серия ______________ № _______________
Страховая компания (наименование) _________________________________________
Направляется в ____________________________________________________________
(наименование медицинской организации, в которую
направляется пациент)
Дата приема _________________________ Время приема ________________________
Наименование медицинской организации по месту прикрепления ________________
___________________________________________________________________________
Наименование направившей медицинской организации __________________________
___________________________________________________________________________
Направлен(а) на
1) консультацию (вписать специалистов) ____________________________________
___________________________________________________________________________
2) исследование (указать вид исследования) ________________________________
___________________________________________________________________________
3) госпитализацию,
Цель консультации (и, или) исследования (нужное обвести):
01 - дообследование при неясном диагнозе;
02 - уточнение диагноза;
03 - для коррекции лечения;
04 - дообследование для госпитализации;
05 - и прочие цели (нужное вписать) _________________.
Диагноз направившей медицинской организации (диагноз/код диагноза в
соответствии с МКБ10):
Основной __________________________________________________________________
_______________________________________________________/__________________/
Сопутствующий _____________________________________________________________
_______________________________________________________/__________________/
Выписка из амбулаторной карты:
(данные анамнеза, клиники, предварительного обследования и проведенного
лечения) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о профилактических прививках (для детей до 18 лет) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Справка об отсутствии инфекционных контактов (для детей до 18 лет),
выданная не ранее 3 дней на дату поступления в ОГУЗ _______________________
___________________________________________________________________________
Врач ______________________________________________________________________
Фамилия, И.О. подпись
телефон ____________________________ "_____" _____________ 20__ г.
Руководитель направившей
медицинской организации ___________________________________________
Фамилия, И.О. подпись
Место печати
направившей
медицинской организации
Согласие пациента на передачу сведений электронной почтой для
осуществления предварительной записи и передачи заключения:
___________________________ _______________
Ф.И.О. пациента подпись
Приложение 3
к Положению
о порядке предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан
в виде оплаты проезда в связи с лечением
за счет средств областного бюджета
в Иркутской области
Министру здравоохранения
Иркутской области
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ
Прошу выплатить мне расходы, связанные с оплатой стоимости проезда к
месту лечения и обратно, в размере (сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
____________________________________________________ рублей _________ коп.
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Наименование документа, удостоверяющего личность _______________________
серия _________________________ № _________________________________________
когда и кем выдан _________________________________________________________
4. Реквизиты счета, открытого заявителем в банке или в ином кредитном
учреждении:
наименование банка или кредитного учреждения ______________________________
р/счет ____________________________________________________________________
к/счет ____________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
№ счета ___________________________________________________________________
Приложение:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________;
6) _______________________________________________________________________.
Дата ________________
Подпись _____________
------------------------------------------------------------------